1. Mikrofrakturteknik för behandling av broskskador.
Att behandla broskskador i knäet - men även i andra leder - är en viktig fråga inom ortopedisk och sportkirurgisk operation. Ett brett spektrum av tekniker har använts beroende på skadans omfattning och lokalisering: rengöring och kondroplastik, mikrofrakturer, osteokondral transplantation (mosaikteknik, OATS) och autolog kondrocyttransplantation.
Indikationer för mikrofrakturtekniken:
-
Broskdefekter av total tjocklek (upp till hypokondrisk ben) i knäets lastytor eller i patellofemoralleden OuterbridgeIV
-
Underskott upp till 2-2,5 cm2
-
Stabila knän med bra axel
-
Ålder upp till 60 år för att kunna klara sjukgymnastikprogrammet
Metod:
-
Artroskopisk rengöring med en skrapa och rakapparat för broskskada upp till subchondralbenet med fast brosk runt sängen
-
Borrning av hål med speciell skrapa och hammare från lesionens periferi till dess centrum på 3-4 mm djup och på ett avstånd av 3-4 mm
-
Frisättning av det ischemiska ledbandet och minskning av trycket i den artroskopiska pumpen. Blodproppsbildning klamrar sig fast vid skadan.
Restaurering:
Det är av största vikt: omedelbar start av passiv mobilisering antingen med en maskin (300-700 rörelser initialt, 1 cykel per minut) eller med hjälp av det andra benet (500 repetitioner X 3 gånger om dagen). Delavgift i 6-8 veckor. Särskilt bemyndigandeprogram. Om skadan är i patella ändras programmet (Steadman -protokollet).
-
Från ett biopsimaterial av den reparerade lesionen tre år efter den första lesionen (artroskopi utförd av en annan anledning: t.ex. meniskbristning) bekräftas förekomsten av glasögon och fibrokondrier: hybridbrosk
De bästa resultaten presenteras i:
1. Ålder mindre än 35 år
2. Underskott ≤2cm2
3. BMI ≤ 25kgr / m2
4. Kirurgi senast 1 år efter skadan
5. Broskunderskott i lårbensknölar
Mycket bra resultat även för idrottare på hög nivå.
Det finns inget arbete som bygger på långsiktig uppföljning för att applicera tekniken på andra leder.
2. Knäartroskopi - Meniskens bristning
Artroskopi är den operation genom vilken den ortopediska kirurgen genom mycket små hål några millimeter framför knät sätter in en kamera (artroskopet) och i realtid ser tillståndet inuti patientens knä och de skador eller problem han har, medan sedan, med hjälp av specialister beroende på tillfället för kirurgiska instrument och med exceptionell precision i rörelser, ingriper för att korrigera dem.
Artroskopet gör att läkaren kan se alla delar av leden och faktiskt upp till 10 gånger större än verkligheten. Således har han förmågan att utföra extremt känsliga operationer, vilket han inte skulle kunna göra med någon annan typ av operation. Med artroskopi, som är en minimalt invasiv teknik som inte skadar mjuka vävnader i området, stora snitt i patientens hud och vävnader, minimerar postoperativ smärta och trauma och snabbare återhämtning.
Artroskopi kan utföras under generell eller spinalbedövning . Patientens fot är speciellt förberedd i operationssalen för att säkerställa största möjliga förlängning av knäleden. Därefter görs vanligtvis två små hål runt leden och artroskopet placeras. Artroskopet är ett litet endoskop med en speciell digitalkamera på kanten. Slutligen fortsätter läkaren, efter att ha hittat lesionen, med mjuka rörelser för att behandla den.
Patienter stannar vanligtvis på sjukhuset några timmar efter en knäartroskopi och kan vanligtvis åka hem samma dag. Vid en enkel meniskektomi kan patienten gå omedelbart efter artroskopin (med eller utan bakterier) i en menisk sutur när skadan tillåter det tar 4-6 veckor tills han återgår till sina normala aktiviteter. Muskelförstärkande övningar och lämplig sjukgymnastik kan vid behov hjälpa till med snabbare återhämtning. Sjukgymnasten i samarbete med läkaren ger övningar och personliga tips för rehabilitering, återhämtning av gemensam funktion och återgång till vardagen.
3. Främre korsbandsbrott
Främre korsbandsbrott är en allvarlig knäskada som uppstår främst under sportaktiviteter.
Enligt den vanliga mekanismen för den främre korsbandsskadan vänds låret inåt i förhållande till skenbenet som förskjuts framåt.
Patienten känner omedelbart följande:
-
Karakteristisk ljudkänsla "KRAK" för närvarande när det främre korsbandet är trasigt
-
Smärta vid tidpunkten för korsets bristning
-
Snart eller om några timmar svullnar knäet från det avskurna främre korsbandet som blöder in i leden
-
Känsla av instabilitet från ögonblicket av skadan och framåt, särskilt i rotationsrörelser med en kursändring.
Under de följande dagarna efter skadan förbättras patientens tillstånd gradvis, svullnaden avtar och patienten gradvis kan gå utan svårigheter. Det som återstår är instabilitet i komplexa rörelser som inkluderar kursförändringar och generellt förändringar i knäets motoriska position.
Röntgen behövs för att utesluta samexistens av frakturer.
MR visar lesioner i ledband, senor, ledbrosk. När det gäller det främre korsbandet verkar ligamentet vara diskontinuerligt avskuret; i vissa fall verkar det fastna i det bakre korsbandet, och andra samexisterande skador i leden identifieras också.
Förekomsten av benödem i den yttre femorala kondylen och på den bakre ytan av tibialplatån bekräftar rotationsskadan och förbättrar diagnosen.
Diagnosen av främre korsbandsbrott är resultatet av utvärderingen av alla data och främst från den kliniska undersökningen. Läkaren kommer att utvärdera skadans historia och leta efter de symptom och kliniska tecken som kännetecknar brottet. Den kliniska undersökningen omfattar kliniska prövningar
-
Lachman test
-
vridskiftstest
-
främre låda mindre ofta.
När den kliniska diagnosen har ställts måste det därför avgöras vilken typ av behandling som är lämplig för varje patient. I detta sammanhang beaktas följande:
-
Skadans ålder
-
Graden av instabilitet
-
Patientens ålder
-
Aktivitetsnivån som patienten vill ha
-
Samexisterande skador
Vägande av allt ovan beslutar vi tillsammans med den skadade om vilken typ av behandling som kan vara konservativ behandling eller kirurgisk behandling.
Det är känt att det främre korsbandet inte fastnar som andra extra-ledband när det skadas. Därför strävar inget konservativt rehabiliteringsprogram efter att återställa det främre korsbandet, utan att träna andra strukturer runt knäet för att ta på sig och utföra en del av sin roll. Hos personer med låg rörlighetskrav kan detta vara tillräckligt.
Operation av korsbandsfraktur i främre delen återställer helt normal knäfunktion, återställer ledstabilitet och normal rörelse och möjliggör återgång till sport och andra krävande aktiviteter. Det bör väljas för unga och aktiva människor i alla åldrar. Kirurgisk behandling rekommenderas inte bara för att återgå till sportaktiviteter. I ett knä utan främre korsband utsätts menisken och brosket för flera påfrestningar som resulterar i frekvent för tidigt slitage på dessa ädla strukturer och den därpå följande desorganisationen och för tidig leddegeneration.
Kirurgisk rehabilitering efter Anterior Cruciate Ligament Rupture kräver en dag på sjukhus och patienten skrivs ut dagen efter inläggning. Operationen utförs under generell eller dorsalbedövning.
Endast autograft är att föredra. Dessa är implantat som kommer från patienten själv och är därför fria från några immunreaktioner, dessutom säkerställer de snabbare och bättre integration i området där de kommer att placeras. De bakre lårbensimplantaten används vanligtvis, det vill säga halvsenan och i vissa fall den tunna, som universellt föredras av majoriteten av kirurgerna. Alternativt kan en del av patellarbandet med benfragment från skenbenet och patella användas som implantat i vissa fall.
Vi använder inte frysta slaktkroppar från människor. Dessa transplantationer har genomgått särskild behandling (bestrålning) för att eliminera risken att överföra infektionssjukdomar till mottagaren och har därför inte bra biologiskt beteende.
Vanligtvis rapporterar 95% av patienterna efter främre korsbandet mycket bra och utmärkta resultat.
Stelhet eller brist på omfattning är den vanligaste komplikationen. I sällsynta fall kan implantatet misslyckas eller gå sönder. Postoperativ inflammation och venös trombos är mycket sällsynta komplikationer som måste diagnostiseras tidigt och behandlas omedelbart av en läkare.
Med bra sjukgymnastik och väl utformade rehabiliteringsprogram kan idrottaren förkorta sin frånvaro från aktiv sportaktivitet. De flesta patienter återkommer inom 4 till 6 månader efter operationen.
