1. Karpaltunnelsyndrom
Karpaltunnelsyndrom uppvisar initialt en obestämd känsla av tyngd i handleden. Detta utvecklas gradvis till domningar som når de tre första fingrarna, främst tummen och pekfingret, ibland det fjärde (mitten) och fortfarande aldrig lillfingret. Domningar är initialt enstaka och i vissa rörelser men blir sedan permanenta.
Många patienter vaknar på natten och skakar hand för att bli av med domningar. Dagliga rörelser som återger symptomen är: att hålla i en bok eller telefon, köra osv. Karpaltunnelsyndrom kan också ha smärta i handen , som sträcker sig till fingrarna men också över handleden, ibland upp till axeln. svaghet i fina rörelser .
Situationer som orsakar eller förvärrar detta tryck är:
• lokal skada på handleden, antingen omedelbart vid en olycka, eller (oftast) mild och vardaglig t.ex. framför datorer, kompressorarbetare etc.
• graviditet, klimakteriet och behandling med preventivmedel
• andra tillstånd såsom reumatoid artrit, diabetes mellitus, hypotyreos, gikt, reumatisk polymyalgi. Särskilt om syndromet är i båda händerna är chansen för en sådan sjukdom stor
• njurpatienter med arteriovenös fistel.
Diagnosen av syndromet ställs av historiken och den kliniska undersökningen och bekräftas av den neurofysiologiska undersökningen (elektromyogram).
Samma eller liknande symptom kan förekomma i:
1. nervtryck i nacken t.ex. i intervertebral diskbråck . Om det finns en sådan misstanke måste du kontrollera nacken med magnetisk resonans
2. bröstkorgsutloppssyndrom
3. tryck på mediannerven inte i handleden utan mer centralt, t.ex. i underarmens område (pronator teres syndrom)
* i sällsynta fall kan det finnas tryck på nerven vid två punkter (double crush syndrom) dvs i nacke och handled
I de inledande stadierna är behandlingen konservativ , med vila, skenor och mediciner (smärtstillande, antiinflammatoriska, antiepileptika eller kortison) Om dagligt arbete anstränger handleden är det bra att ta pauser för att vila.
Kortisoninjektioner används ibland lokalt i området.
När symtomen är svåra och permanenta och särskilt när det finns svaghet i armen är lösningen kirurgi, med dekompression av mediannerven.
2. Handledsganglion
Etiologin för enkelt ganglion är fortfarande oklart idag och de flesta forskare har kommit med tre huvudversioner:
-
Ganglierna härrör från serösa membranutskott,
-
De är cystiska formationer,
Ganglierna är de vanligaste cystiska svullnaderna i handens och handledens mjuka vävnader och motsvarar 2/3 av de godartade tumörerna i handen, som är nära förbundna med lederna eller senmantlarna och innehåller myxoidt material.
De vanligaste ganglierna ligger på handledens dorsala yta, med en hastighet av 60-70% och sticker ut från skulderleden. Därefter är ganglierna på den främre ytan av handleden som sticker ut från carpus-carpal-leden eller från båt-polygonalleden.
Det tredje vanligaste området kommer från höljet på fingrarnas flexor senor. Handledens ganglier orsakar oftast kosmetiska störningar och smärta när de "dyker upp". Många patienter, trots att de är säkra på att de är godartade knölar, är livrädda för sin tumör och fruktar viss malignitet. Det kan märkas plötsligt eller visas gradvis, medan min storlek varierar beroende på hur trött vår hand är. Ganglierna har en slät och transparent yta av fibrös vävnad och en vägg med olika tjocklek, som innehåller en klar myxoid substans, bestående av glukosamin, albumin, globulin och hyaluronsyra med hög densitet.
Ganglion är relativt lätt att diagnostisera på grund av sin plats, mjukhet och ljusgenomskinlighet. Ibland är det nödvändigt att ta röntgenstrålar för att utesluta artrit eller bentumör och göra ultraljud för att bestämma strukturens struktur (hemangiom, lipom, etc.).
Behandling av ganglier är konservativ och kirurgisk . Ganglierna har en hög frekvens av återfall, dvs återfall. Anledningarna som kommer att leda oss att hantera dem är:
-
Estetiker
-
Smärta från trycket i nerverna eller från friktion av senorna
Konservativ behandling görs genom att punktera ganglion med en fin nål, fylla ganglion med lokalbedövning och steroider och dela väggen med flera hål från nålen i olika riktningar. Denna behandling är tillfredsställande, mycket snabb och lämnar inga ärr. Återfall behandlas på samma sätt.
Kirurgisk behandling är den radikala excisionen av ganglion, vanligtvis i ytliga ganglier, under lokalbedövning, i en fullt utrustad klinik. Det tar vanligtvis cirka 20 minuter. Patienten behöver inte stanna på kliniken och åker direkt efteråt hem. Fingerrörelser uppmuntras från första stund.
I ganglierna finns det alltid möjlighet att de återkommer, vid samma eller en annan punkt.
3. De Quervains sjukdom
Två av tummarnas huvudsenor går genom ett rör (slida) som ligger på handledens nivå på tummen. Senorna täcks av ett lager tunn, slemmig vävnad som liknar synovialmembranet, bukhinnan. Detta vävnadsskikt gör att senorna lätt kan glida in i fibrösa rör som kallas mantlar.
På grund av svullnad av senorna och / eller förtjockning av slidan kommer det att öka friktionen och följaktligen smärta när specifika rörelser i tummen eller handleden görs.
Upprepade mindre skador, reumatoid artrit, men också överanvändning av handen är de vanligaste orsakerna till tillståndet. De Quervain syndrom förekommer vanligtvis hos personer i åldern 30 till 60 år. Kvinnor drabbas oftare än män.
Det primära symptomet är smärta i tummen vid handledens nivå. i det "anatomiska cigarettfodralet". Det kan utvecklas plötsligt eller gradvis. Det kan börja gradvis med reflektion över tummen och underarmen eller till och med orsaka sömnuppståndelse. Smärtan blir mer intensiv med användning av tummen (bortförande och förlängning av tummen) och främst i det intensiva greppet, sidogreppet och vridning, som till exempel vid användning av nyckeln. Lätt svullnad kan också förekomma på ljumskens sida av handleden. På grund av smärta och svullnad är tummarnas rörelse begränsad.
Känslan på det "anatomiska cigarettfodralet" är påtaglig. Smärta vid bortförande eller och tumlängden och en fnysning kan kännas längs underarmens ländrygge. Finkelsteins test är positivt. I detta test gör patienten en knytnäve med tummen placerad på handflatan och böjer handleden. Detta test kommer att orsaka smärta hos patienter med detta problem.
Initial behandling består av:
-
Antiinflammatorisk medicin. Orala antiinflammatoriska läkemedel. Men deras långvariga användning rekommenderas inte.
-
Undvik aktiviteter som orsakar smärta och svullnad. Detta faktum ensam kan eliminera symtomen.
-
Kortison. I många fall injiceras det drabbade området med en steroid (kortison) och eftersom det är en kraftfull antiinflammatorisk, hjälper det till att minska svullnad. Men kortisonmissbruk är skadligt.
Om den konservativa behandlingen inte behandlar smärtan och dysfunktionen hos patienten kommer operationen att ge den sista behandlingen.
-
Syftet med operationen är att frigöra senorna från deras slida så att de kan fungera normalt utan den friktion som skapar den onda cirkeln av inflammation.
-
Efter slutet av operationen täcks handleden och handen med en speciell bomullstejp och ett elastiskt bandage.
4. Trigger finger
Det kallas stenotisk tendonit i flexor senorna i handflatan. Senan kan uppvisa viss friktion och irritation när den rör sig genom kanalen. När det blir mer intensivt kan senan i sig och slidan tjockna, vilket gör det svårt att röra sig genom kanalen. Faktum är att det kan bildas små knölar som kan göra det nästan omöjligt att komma in i kanalen.
I det utskjutande fingret kan senan sticka in i kanalen och tillfälligt göra det omöjligt att förlänga fingret. Du kan behöva hjälp av den andra handen för att öppna fingret och plötsligt hoppa.
Orsakerna är i de flesta fall okända. Det finns några predisponerande faktorer som:
-
Mer vanligt hos kvinnor
-
Ålder 40-60
-
Diabetes
-
Reumatoid artrit
-
Efter manuellt arbete
De vanligaste symptomen är:
-
Smärta när du rör det drabbade fingret
-
Böjning av fingret under flexion som ofta matas ut i ett försök att förlänga det
-
En påtaglig och känslig formation - en boll i handflatan
-
Ödem
-
I avancerade fall förblir fingret i flexion
Symtomen är vanligtvis värre på morgonen och efter en lång period av orörlighet.
Diagnosen ställs genom historia och klinisk undersökning.
Behandling med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan minska symtomen tillsammans med en viloperiod.
Beslutet om operation beror på patienten själv och hans symtom. I avancerade fall där det finns permanent stelhet är kirurgi oundvikligt.
Operationen utförs under lokalbedövning. Det kräver inte sjukhusvistelse och varar cirka 10 minuter.
Under operationen görs ett litet snitt ca 1 cm i handflatan nära fingrets botten. Kanalen öppnas sedan och senan släpps.
5. Dupuytren sjukdom
Den förekommer i 3 former (akut, subakut och kronisk) främst hos vuxna över 40-60 år och är bilateral i hälften av fallen. Det finns också en ärftlig anlag och det är vanligare hos personer som lider av kroniska sjukdomar som epilepsi, diabetes och alkoholism. Det påverkar kvinnor i mindre utsträckning och ofta används händerna mindre, så det anses inte vara arbetsrelaterat. Det påverkar också fotsålen (Ledderhosen sjukdom), liksom penis (Peyronies sjukdom).
Den kliniska bilden utvecklas kroniskt . Först finns det en liten subkutan knöl på handflatan vid basen av mitt- eller lillfingret och i mindre utsträckning på tummen och pekfingret. Gradvis tjocknar palmardenerveringen och knölen fastnar på huden. I en del av denerveringen visas en långsträckt sträng, som sträcker sig från handflatan till ett eller flera fingrar. Samtidigt börjar förträngningen av metakarpofalangeal och sedan de första falangeala lederna. Långvarig sammandragning leder vanligtvis till verklig ledstelhet och gallring av huden.
Infektion av handflatsnerven och dess utsläpp kan påverka dess del mot vilket finger som helst. Vid kroniska tillstånd kan fingrarna böjas tätt mot handflatan på grund av den sekundära sammandragningen av ledfickorna och lederna i fingrarna, men också gallringen av huden, som infiltreras av de drabbade vertikala fibrerna.
När palmarnerven påverkas orsakar den lokal smärta och i början produceras en massa infiltrerande fibroblaster i den ytliga delen av handflatan. Förtjockningen kan vara nodulär och likna en repliknande onormal sena eller callus, som ständigt håller fingrets metakarpofalangeala led i flexion, infiltrerar huden och krymper den. Efter hand "stängs" fingrarna tätt i handflatan och patienten kan inte vila hela sin handflata på bordet.
Behandlingen är kirurgiskt avlägsnande av alla de drabbade palmarnerven, liksom dess förlängning till den ytliga palmarnerven, sidofingerdelen av Grayson -ligamentspiralbandet, som tillsammans får den första falangealleden att kollapsa. Operationen utförs under lokal eller lokalbedövning. Patienter lämnar kliniken efter operationen. Snitten för åtkomst till och avlägsnande av palmerdenerveringen från höjden av den perifera änden av tvärbanden i handleden, följ handflatlinjerna och gör i fingrarna långsträckta snitt som börjar från palmarens tvärvik till mitten av den andra falangen. Detta snitt modifieras till en Z -form för att förlänga huden och bättre söm utan spänning.
När du tar bort den drabbade palmarvenen och sträcker den till sidorna av fingrarna, krävs stor omsorg vid beredning och frigöring av fingerkärlen och nerverna som omges av fascian.
När sjukdomen bara påverkar ett finger, är det möjligt att bara ta bort den drabbade delen av handflatsnerven och många gånger hos diabetiker sys inte hudsnittet utan lämnas för att läka för det andra ändamålet.Efter operationen lämnar patienten kliniken med ett bandage eller skena i svåra fall och återkommer för ändring på läkarmottagningen 2-3 dagar senare. Suturerna tas vanligtvis bort 15 dagar efter operationen.
Komplikationer som kan uppstå är:
-
återfall
-
hematom
-
hudförlust
-
inflammation
-
ibland svår styvhet i fingrarna
-
reflex sympatisk dystrofi
Återkommande efter kirurgiskt avlägsnande av denerveringen är vanligt hos patienter med en stark ärftlig predisposition för Dupuytrens sjukdom, på grund av att den övre huden är full av vertikala fibrer, vilket får huden att hårdna och krympa.
6. Artrit vid tummen
Tumfunktionen (handlederna) är den som gör att tummen kan komma motsatt (kontraströrelse) från de andra fingrarna och samarbeta med dem för att utföra alla komplexa rörelser i handen.
Denna led, på grund av sin mycket höga rörlighet och användbarhet, leder till snabbt slitage. De två ytorna i denna led, benet i den första metakarpalen och den stora polygonen, förlorar sin släta konsistens, blir tunnare och de två ytorna gnider mot varandra, vilket resulterar i att patienten klagar över smärta och svårigheter i sitt dagliga liv.
Tumartrit är den näst vanligaste artrit i handen. Kvinnor är mer drabbade än män och den vanligaste debutåldern är efter fyrtiofem.
Ärftlighet är skyldig som det är vid artros. Skador i området såsom svåra stukningar och frakturer kan orsaka att sjukdomen uppträder. Det förekommer vanligtvis hos manuella arbetare och hos patienter med återkommande skador i området på grund av deras arbete (frekvent användning av verktyg, t.ex. sax).
Huvudsymptomet är svår smärta vid tummen. I de tidiga stadierna finns en lokal ömhet vid tummen som förvärras när man tar tag i ett föremål. Det är svullnad i området och oförmåga att hålla föremål.
Klimatförändringarna förvärrar obehaget.
Ett typiskt klagomål hos patienter är att de är svaga eller har ont när de låser upp en dörr, när de öppnar en burk, klämmer kläder, syr eller också klagar över att föremål faller från deras hand.
I ett avancerat skede är ett karakteristiskt symptom nattlig smärta.
I allvarliga fall är deformiteten i området tydligt synlig, med tummen i en subluxation med en karakteristisk deformitet av "Z" -typ.
Diagnos:
Klinisk undersökning
Enkla röntgenbilder
I ett avancerat skede, dynamiska röntgenstrålar.
Behandling:
Intraartikulära infusioner av kortison, som ger utmärkta resultat men inte hämmar sjukdomens utveckling.
Lokal injektion av autologa PRP -tillväxtfaktorer (Platelet Rich Plasma).
I de avancerade stadierna av sjukdomen med förstörelse av ledbrosket är behandlingen kirurgisk. Det är önskvärt att utföra operationen innan permanenta deformiteter uppträder.
Typer av operationer:
Enkelt avlägsnande av huvudpolygonen eller kombinerat med stabilisering av första metakarpalen med en senavsnitt (lång bortförare av tummen) i området.
Insättning av syntetmaterial (distans).
