​

Knä anatomi

Knäet är en komplex led, till skillnad från höften som omsluter det övre låret i bäckenet.

Ledens komplexitet ligger i det faktum att två plana ytor, låret och skenbenet, måste ha böjning och rotation för att tillgodose behoven av att gå.

Detta uppnås med ligamenten, inifrån och ut i sidled, korsbanden och meniskerna som, förutom att balansera kroppens vikt på skenbenet, rör sig fram och tillbaka när man går.

Både höften och knäet är de två huvudlederna vid gång.

Under enkel gång får höften belastningar på ca 180 kg i varje steg, samma accepterar knät.

Överviktiga personer lägger ännu mer vikt på höften och knäet, vilket motsvarar fyra gånger den extra vikten.

Det vill säga en person som väger 100 kg medan det ska vara 80, skillnaden på 20 kg multipliceras med x 4 för att ge oss den extra belastningen av knä och höft när vi går

Artrit

Ledernas mjuka rörelse beror på brosket som täcker rörelseytan.

Produktionen av ledvätska hjälper också till med smörjning och bättre rörelse i leden.

Under åren utsätts ledbrosket för slitage, vilket resulterar i att ledens rörelser inte är så jämna och det uppstår smärta vid gång.

Visuellt ändrar knät axel och många gånger skapar närvaron av ledvätska svullnad.

Ledvätska finns normalt i leden men när det är smärta försöker kroppen producera mer, och tror att bättre smörjning av leden kommer att minska smärtan.

Men när knät svullnar ökar den inre spänningen, vilket i sin tur ökar smärtan, eftersom smärtan ökar producerar kroppen ännu mer vätska och leden går in i en ond cirkel av smärta och ökad synovialvätskeproduktion.

Detta kallas en vattenartikel (eller  vätska i knät ).

Den kliniska bilden av ett artritiskt knä beror på hur hög artritisk belastning är.

I de tidiga stadierna är det lite smärta i början av rörelsen som återkommer efter trötthet.

Med åren blir knät värre, det böjs och det finns en märkbar abnormitet i rörelsen av böjen och förlängningen.

När knäaxeln är avsevärt deformerad, uppstår instabilitet när man går, speciellt när man försöker gå ner för en stege.

Hittills har vi pratat om den typiska artrosen som beror på åldrande.

Vid reumatiska sjukdomar, som ledgångsreumatism, börjar skadan inte från brosket utan från ledens mjuka molekyler (vävnader) med resultatet att brosket så småningom förstörs.

Reumatism är en vanlig sjukdom i kollagenet och drabbar vanligtvis många leder.

Slutbehandlingen av en deformerad led är densamma som vid artros, det vill säga total artroplastik.

Men innan vi kommer dit måste patienten övervakas av en reumatolog och få rätt medicinering för att bromsa sjukdomen.

Operationsindikationer

När vi opererar.

De internationella kriterierna för knäproteskirurgi är smärta och oförmåga att gå mer än 200 300 meter. Även gånginstabilitet behöver omedelbar behandling.

Diagnos av sjukdomen är lätt med klinisk undersökning.

Vi observerar knäaxeln, rörelseomfånget, instabiliteten och vecket under böjningen och förlängningen.

Det räcker med enkla röntgenbilder av knäna i upprätt läge.

Magnetisk resonanstomografi är sällan nödvändig.

Om det gör det kommer det med största sannolikhet att visa en meniskruptur, förutom de degenerativa lesionerna i knät.

Det är ett misstag i en ålder då vi normalt gör knäprotesplastik att göra artroskopi och korrigering av meniskerna, eftersom huvudproblemet är artriten i knäet och inte skadan på meniskerna som är en produkt av artrit.

Det smarta knäet, vårt val, ger utmärkta resultat och låter oss operera vid en ålder av mindre än 60 år, med säkerheten att implantatet kommer att ha lång livslängd.

Typer av artroplastik

För många år sedan trodde vi att det räckte med en gångjärnsmekanism för att placera en skadad knäled för att återställa rörelsen.

Men knäet är en komplex led som inte bara böjer sig och sträcker sig.

Gamla gångjärnsproteser, förutom i mycket speciella fall, används inte längre.

Transplantat har gjort sig gällande där endast den skadade ytan på knät ändras.

Vi byter vanligtvis hela knäts yta utom i ett fåtal fall där endast insidan ändras med semi-artroplastik (eller partiell).

Den senare utgör endast 6 % av all total artroplastik och har mycket begränsade indikationer.

I Grekland kommer patienter till läkaren mycket sent, eftersom hela leden har förstörts.

Ytlig eller modern artroplastik.

Operationen består i att avlägsna den slitna ytan på fogen polygonalt, med speciella styrningar.

Vi täcker den med ett metallfodral som rör sig på en "plast" menisk.

Knäet är i linje och gång är smärtfritt.

Många har gått till tandläkaren och satt ett fodral i en tand som inte går att reparera.

Detta är den bästa analogin för, hur det fungerar och vad en knäprotesplastik är.

Att placera protesen på klassiskt sätt kan ge bra resultat, men många patienter klagar på smärta när de går.

Det beror på den felaktiga placeringen av implantatet på knäets rotationsaxel.

Robottekniker löser detta problem, även om många läkare hävdar att de på klassiskt sätt väger knärörelsen bättre.

Alla år vi opererade på klassiskt sätt kan knävägningen göras underbart med de nya teknikerna och vi skulle definitivt inte gå tillbaka.