1. Shoulder Impingement Syndrome
Shoulder Impact Syndrome beskriver inflammationen som utvecklas i det subkromatiska utrymmet och beror på irritation av senorna i rotatormanschetten genom deras "inverkan" på akromionen. Detta resulterar i smärta, svaghet och minskad axelrörelse.
Shoulder Impact Syndrome innehåller en rad tillstånd som:
-
Kronisk sensjukdom i rotatorkuffen
-
Hypokrom bursit
-
Kalk tendonit
Dessa förhållanden leder till friktion mellan den korakokroma bågen och supraspinatus -senan eller den subkroma serösa säcken.
Shoulder Impact Syndrome är vanligare hos personer med följande egenskaper:
-
Med intensiv aktivitet
-
Med ett yrke som kräver manuellt arbete
Detta axelsyndrom är det vanligaste tillståndet i axeln, eftersom det är orsaken till cirka 60% av smärtsamma axlar.
Det vanligaste symptomet på skulderslagssyndrom är smärta i främre och övre axeln, som gradvis ökar. Smärtan förvärras vid bortförande och minskar i vila och kan åtföljas av svaghet och stelhet.
De vanligaste kliniska testerna för att diagnostisera axelkollisionssyndrom är följande:
-
Neer test - Armen placeras på patientens sida och bringas till en full inåt sväng. Den böjer sig sedan passivt. Testet är positivt om smärta utvecklas i axelns framsida.
-
Hawkins test - Axeln och armbågen är böjda 90 grader. Granskaren stabiliserar armen och för den passivt i en inåtvänd sväng. Testet är positivt om patienten utvecklar smärta i axelns framsida.
Diagnosen av syndromet är klinisk och görs enkelt av ortopeden med erfarenhet av den kliniska undersökningen av axeln. Det bekräftas dock ofta genom avbildningstester. Ultraljudsavbildning av axeln på kontoret eller MR är vanligtvis det huvudsakliga avbildningstestet för skulderslagssyndrom.
Funktioner som kan observeras är följande:
-
Bildning av subkromatiska osteofyter
-
Hypokrom follikel
-
Benbildning
-
Förminskning av det subkromatiska utrymmet
I de flesta fall är huvudbehandlingen för axelpåverkan konservativ och inkluderar:
-
Medicinering med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
-
Regelbunden sjukgymnastik med övningar för hållning, stabilitet, rörlighet, stretching och muskelförstärkning.
-
Kortikosteroid- eller PRP -trombocytinjektioner i det subkromatiska utrymmet.
-
Utbilda patienter för adekvat uppvärmning och tidigt erkännande av tidiga symptom.
I de fall där skuldkollisionssyndromet, trots konservativ behandling, kvarstår i mer än 6 månader, behandlas det kirurgiskt.
Kirurgi är särskilt effektivt hos patienter med begränsat rörelseområde. Den mest lämpliga och effektiva operationsmetoden är axel artroskopi .
De Moderna kirurgiska tekniker inkluderar:
-
Reparation av bristningar (om de hittas), där den vanligaste är supraspinatus och biceps -senans långa huvud. Resultatet är förbättrad axelrörelse.
-
Avlägsnande (rengöring) av den subkroma follikeln, under vilken utrymmet där armen rör sig ökar och smärtan minskar.
-
Avlägsnande av en del av akromionen (akromioplastik) för att öka det subkromatiska utrymmet och minska smärtan.
2. Artroskopisk sutur av rotatorkuffen.
Bristning av rotator manschetten senan är en av de vanligaste orsakerna till axelvärk. Det är antingen traumatiskt eller degenerativt. Det kan uppstå efter ett fall, när patienten plötsligt lyfter vikten eller när han gör en våldsam rörelse med motstånd. Det har visat sig att ¼ av människor i åldern 60 år och ½ 80-åringar har delvis eller total tjocklek på rotatorkuffen (främst av degenerativ etiologi). Ovanstående faktum betyder inte att alla patienter med rotator manschettbrott är begränsade i sitt dagliga liv, på grund av kroppens förmåga att kompensera för problemet med andra mekanismer.
Rotatormanschetten består av 4 senor, submandibulär, supraspinatus, submandibulär och mindre runda. De senor som oftast brister är supraspinatus och submandibulär. Rotationsbladbrott kan vara delvis eller total tjocklek. En viktig roll vid prognos och behandling är förskjutning av senan från den anatomiska punkten som normalt avtar innan brottet inträffar liksom muskelatrofi.
En bristad sena orsakar smärta i axelområdet, minskad muskelstyrka och förlust av mjuk axelrörelse, vilket gör att patienten antingen har ont eller inte kan utföra enkla dagliga rörelser som kammning, påklädning och tvätt. Patienten känner vanligtvis smärta i armen eller axeln. Många gånger är axelrörelserna så smärtsamma att patienten inte kan lyfta handen över den horisontella nivån. Patienten klagar ofta på nattlig vila och smärta i vissa axelrörelser.
Diagnosen rotator manschettbrott ställs av patientens historia, symptom och kliniska undersökningar. Under den kliniska undersökningen kontrolleras axelns rörelseomfång, muskelstyrka. Ortopeden utför specifika tester under den kliniska undersökningen för att bättre kunna fastställa orsaken till smärtan. Bekräftelse av diagnosen görs genom avbildningstester, dvs MRT eller ultraljud av axelbandet. Vanliga röntgenstrålar hjälper till att utesluta andra skuldertillstånd.
Rotatorkuffens rotation kan inte läka automatiskt på grund av muskelns konstanta tendens i motsatt riktning. Detta betyder naturligtvis inte att symtomen på bristning (t.ex. smärta) inte kan försvinna. En rotator manschettbrott som har behandlats konservativt kan växa med tiden, vilket försvårar postoperativ rehabilitering av en framtida operation. Behandlingen av rupturen beror på skadans storlek, symtomen och patientens aktivitet. I de fall där skadan är liten och individens krav är begränsade, konservativ behandling ger lösningen. Vid större sprickor, människor som har större krav på daglig eller sportaktiviteter eller i fall där konservativ behandling inte har önskad effekt, ger artroskopisk sutur en lösning på problemet.
Under konservativ behandling är målet att lindra patienten från smärta och förbättra axelrörelsen. Inkluderar:
-
Vila och minska aktiviteter över axelnivå
-
Undvik aktiviteter som orsakar smärta
-
Smärtstillande och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel
-
Sjukgymnastik med kinesioterapi och stärkande övningar
-
Aktuell injektion av kortison
-
Trombocytrik terapi i trombocyter
Under operationen flyttas senan och fixeras vid den anatomiska punkten där den har brustit med suturer och speciella ankare av minsta storlek. Operationen är nu utförd artroskopiskt , det vill säga genom små hål i huden på en kort period av cirka 60 minuter. Patienten kan skrivas ut från sjukhuset samma dag. Postoperativ rehabiliteringstyp och varaktighet beror på skadans storlek och typ av operation.
3. Tendonit i biceps långa huvud.
Biceps börjar - genom två senor - i axelområdet och slutar - genom en sena - i armbågsleden. I axeln är den första senan det korta huvudet som börjar vid en punkt nära leden (kråkfot) och sällan orsakar problem, medan den andra senan är det långa huvudet, det börjar genom axelleden och är tyvärr en orsak till frekventa problem .
Längden på det långa huvudet senan är ca 9 cm, kommer ut ur leden det böjer cirka 90 grader och passerar genom en smal benbildning för att hamna i biceps muskeln. Denna flexion i senans väg har inträffat under den mänskliga kontrollprocessen när axelleden tillsammans med skulderbladet rörde sig från kroppens sida till ryggen, till ryggen. Detta gjorde det möjligt för personen att göra gjutningar, men tyvärr skapar det också problem på grund av intensiv belastning av senan.
De vanligaste symptomen är:
-
Allvarlig - djup smärta i axelns främre yta med möjlig reflektion periferiskt till armens främre yta - biceps (svår smärta både under rörelser och i vila)
-
Oförmåga att utföra specifika axelrörelser på grund av smärta
Differentialdiagnosen är:
-
Tendonit
-
Degeneration
-
Brista
-
Sen instabilitet (när den avviker från sin normala kurs när den passerar genom den smala benbildningen)
Kronisk återkommande mikroskada - irritation är orsaken till antingen spontan bristning av senan, som visar ekymos i armområdet, men en gradvis minskning av smärta eller en delvis bristning av senan, som har särskilt smärtsamma symptom och drabbar patienten .
Diagnosen är vanligtvis klinisk , med historia och klinisk undersökning, och bekräftas av ultraljud eller magnetisk resonansavbildning.
Behandlingen varierar beroende på tillståndet. Specialiserad sjukgymnastik och kinesioterapiprogram, antiinflammatoriska och injektioner (kortikosteroider, lokalbedövning och PRP) är den första behandlingslinjen.
I synnerhet behandlas tendonit huvudsakligen konservativt med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, sjukgymnastik, samt lokal infusion av läkemedel eller biologiska medel under ultraljudskontroll i de svåraste fallen. Medan i resistenta fall eller bristningar i senan, har kirurgisk behandling i formen en plats artroskopisk tenotomi hos äldre och intra- eller extraartikulär tendonit hos yngre och mer aktiva patienter.
